Vivalle

更年期の関節痛はエストロゲン低下による関節・靭帯・筋膜の炎症反応と痛覚感受性の変化が主因で、CRP やリウマチ因子は陰性のまま強く痛むため「異常なし」と診断されやすい症状です。ビバエル（Vivalle）では他院で異常なしと言われた方の来院が多くあります。対処は①血液検査で 甲状腺・リウマチ因子を除外、②もしくは他の症状の有無を問診で聞き取りし、更年期性が疑わしければ HRTを4〜8週試験導入、③漢方を体質別に併用、の順です。

「HRT が効かない」ケースの多くは、剤型のミスマッチ（経口で無効な方が経皮パッチ・ジェルで著効するなど）、投与量不足、あるいは鉄欠乏・自律神経失調・慢性疲労の見落としが原因です。ビバエル（Vivalle）では「治療抵抗性」ではなく「未探索の組み合わせがある」という前提で、①剤型変更（経口 ↔ 経皮 ↔ 膣剤）、②プロゲステロン製剤の見直し、③テストステロン補充の適応検討、④漢方の体質診断からの再設計、⑤栄養介入（鉄・ビタミンD・B群）、⑥睡眠・自律神経系へのアプローチ、の6軸で組み直します。他院で合わなかった方の多くがこの再設計で改善しています。

更年期性の抑うつと臨床的なうつ病を見分ける手がかりは、①発症時期 ②月経周期との連動 ③身体症状の併発症 ④過去の PMS/PMDD 歴 ⑤朝より夕方の方が元気になる傾向、の5つです。ビバエル（Vivalle）では抗うつ薬（SSRI・SNRI）服用中の方の来院が多く、更年期性の要素があれば HRT を併用開始することで2〜4週で気分症状が軽減し、心療内科の主治医と連携しながら抗うつ薬の減量に進んだ例があります。